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一、治疗糖尿病常用的药物有哪些?

一、治疗糖尿病常用的药物有哪些?

目前糖尿病药物包括口服药物和注射制剂。口服降糖药主要包括胰岛素促分泌素、非胰岛素促分泌素、二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4抑制剂)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2抑制剂)。注射制剂包括胰岛素和胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂(GLP-1受体激动剂)。口服药物促进胰岛素分泌,主要包括磺脲类和格列奈类。

磺酰脲类药物包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。这些药物通过促进胰岛细胞分泌胰岛素来控制血糖,使用不当会导致低血糖,尤其是老年患者和肝肾功能不全者。还会让你长胖。这些药物适合与二甲双胍或其他降糖药联合使用来控制血糖。使用注意事项包括:轻度肾功能不全患者可使用格列喹酮;依从性差者建议选择每天服用一次的药物。

格列奈药物包括瑞格列奈和那格列奈。这类药物通过增加胰岛素分泌来发挥降糖作用,用法与磺脲类药物相同。这种药物吸收后起效快,作用时间短。使用不当可导致低血糖,但低血糖的发生率和程度均轻于磺脲类药物。非胰岛素分泌药物包括二甲双胍、噻唑烷二酮类和-葡萄糖苷酶抑制剂。

二甲双胍对正常人几乎没有影响,但对糖尿病患者有明显的降血糖作用,不影响胰岛素分泌,减少肝脏葡萄糖的输出,有轻微的减肥作用,可降低心血管疾病和死亡的风险,防止糖尿病前期发展为糖尿病。单用二甲双胍不会引起低血糖。二甲双胍是目前糖尿病指南推荐的治疗二型糖尿病的一线药物,可单独使用或与其他降糖药物联合使用。

噻唑烷二酮类药物常用的药物有罗格列酮和吡格列酮。这些药物可以通过增加胰岛素的敏感性来改善血糖。副作用包括体重增加、水肿和心力衰竭风险增加。单独使用时,不会引起低血糖,但与胰岛素或促分泌素合用会增加低血糖的风险。噻唑烷二酮类药物可与二甲双胍或其他降糖药联合使用,用于治疗二型糖尿病高血糖症,尤其是那些明显肥胖和胰岛素抵抗的患者。

-葡萄糖苷酶抑制剂药物包括阿卡波糖和伏格列波糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分,餐后血糖明显升高的患者。其作用机制是抑制小肠上部对碳水化合物的吸收,可降低餐后血糖,改善空腹血糖。使用时一般会有胃肠道反应。DPP-4抑制剂

主要通过增加胰岛素分泌来改善血糖。目前国内上市的有saxagliptin、Sigliptin、Vigliptin、Liggliptin、Aggliptin。可单独或联合使用治疗二型糖尿病。单次使用不会增加低血糖的风险,也不会增加体重。SGLT-2抑制剂

通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,促进葡萄糖从尿液中排出,从而达到降低血糖、减轻体重和血压的目的,还可降低尿酸水平、尿蛋白排泄量和甘油三酯。单独或联合使用治疗二型糖尿病。单次使用不会增加低血糖的风险。主要有达格列嗪、康格乐静、恩格尔杰静。Dapagliflozin和Engglinide可在饭前和饭后服用,而康格列奈应在第一餐前口服。

这些药物不仅具有很强的降血糖作用,还具有很强的降低二型糖尿病患者心血管疾病、心力衰竭和肾衰竭风险的作用。胰岛素注射

可分为常规胰岛素、速效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。根据患者具体的降糖需求选择不同的胰岛素。胰岛素常见的副作用是低血糖和体重增加,长期接受胰岛素注射的患者也会出现皮下脂肪增生和萎缩。对胰岛素过敏很少见。GLP-1受体激动剂

通过刺激GLP-1受体发挥降血糖作用。通过增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延迟胃排空和通过中枢食欲抑制减少食物摄入。目前国内上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽、苯那鲁肽、利拉鲁肽和度拉糖肽,均为皮下注射使用。临床试验结果表明,利拉鲁肽和度拉糖肽可以独立于降糖作用降低二型糖尿病患者的心血管疾病风险。

GLP-1受体激动剂的常见副作用是恶心和食欲不振。

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