丙酸氟替卡松鼻喷雾剂要怎样喷的,是放到嘴里的吗? 丙酸氟替卡松混悬液
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二、说说“雾化吸入”那些事,孩子该用或不该用雾化吸入,谁说了算?
一、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂要怎样喷的,是放到嘴里的吗?
氟替卡松鼻喷雾剂是一种鼻喷雾药物,不能喷在喉咙上。氟替卡松鼻喷雾剂促进鼻粘膜充血、水肿的改善,有利于鼻腔通畅。在氟替卡松治疗指导下,不能长期使用,以免产生副作用。
二、说说“雾化吸入”那些事,孩子该用或不该用雾化吸入,谁说了算?
前言——
眼下正值隆冬,全国大部分地区气温降至冰点以下,冬至即将来临。家长们担心孩子感冒而“呆在”家里。即便如此,依然无法阻止他们感冒、发烧、咳嗽、气喘、哎哟、流泪……
日前,病房内一名3岁的孩子重症肺炎刚刚康复。几天后,母亲再次带着孩子来到诊所。我一看,这不是前几天感染肺炎克雷伯菌的小家伙吗?这种疾病会让父母承受很大的痛苦。
妈妈说:“宝宝出院几天了,各方面都还好,就是咳嗽没完,喉咙里好像一直有痰,是不是病没治好?”
爸爸说:“医生解释说,孩子太小,不能随便用止咳药,说咳嗽是一种保护,但据说雾化吸入有很多副作用。”
现在国际国内儿科界多次建议2岁以下、6岁之前的儿童不要服用止咳药和感冒药(至少2岁之前不要服用);就像小孩子不应该乱用抗生素一样,防止细菌菌群失衡。于是,家长们心里一直在嘀咕,孩子咳嗽有痰却咳不出来怎么办?
家长问题:
事实上,多年来,雾化吸入治疗的理论早已颠倒过来,争论不休。哪种理论更可靠?
不是说咳嗽喷了的孩子就能好得快吗?当家长带孩子去看医生时,医生很有可能会让孩子做雾化吸入。雾化治疗的效果真有那么“神奇”吗?
最近网上流传雾化吸入,多是因为激素的作用。谁敢用激素?什么脂肪、水牛背、胡须和感染者?谁不“远离”这种副作用呢?
雾化吸入的不良反应并不比输注少,且粘膜吸收药物更快。是不是说药物的副作用也会影响身体呢?雾化吸入时可以使用什么药物吗?抗生素也可以用吗?呵呵,现在信息这么发达,谁去找“度娘”,就有答案了,也不知道准确与否。
权威指导:
事实上,雾化疗法并不是一种“新疗法”,也不是因为方便人们而衍生自静脉输液疗法。早在20世纪50年代,英国医学研究就已将雾化疗法作为呼吸系统疾病的辅助治疗,我国在临床实践中也开展了呼吸系统疾病的雾化治疗2030年。
为进一步规范、合理使用儿童用药,保障儿童用药安全,国家儿童医学中心和《中华实用儿科杂志》编委会近年来组织全国儿科界专家进行研讨,并先后制定了多项雾化吸入治疗相关的临床试验。指南和共识,最权威的是《儿童喘息性疾病合理用药指南》、《雾化吸入治疗合理用药专家共识(2019年版)》、《雾化吸入治疗在呼吸系统疾病中应用专家共识》疾病”;它为我们雾化吸入提供了权威的指导,为儿童雾化治疗提供了保障和用药规范。只要严格遵循用药指南,雾化吸入治疗是安全可靠的。
什么是雾化吸入:
雾化吸入是将药物和无菌水通过雾化装置溶解分散到专业的雾化装置中成为可吸入的微滴(直径为数微米的小液滴或小颗粒),这些雾滴沉积在呼吸道中/或通过孩子的吸入进入肺部,从而达到呼吸道局部治疗的效果。
效果是:
雾化吸入使药物直接作用于呼吸道粘膜,达到直接疗效。而且雾化吸入安全性高、操作简便、剂量调整灵活、使用方便等特点,对儿童治疗依从性无特殊要求。特别适合儿科患者,因此在儿科临床上得到了广泛的应用。经过研究,已广泛用于小儿支气管哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等疾病的辅助治疗。
因此,我们可以理解为我们的呼吸道是与外界相连的。雾化吸入是充分利用呼吸道的开放性,将一些经过加工、可吸入的含有药物的雾滴添加到孩子呼吸的空气中,以达到缓解的目的。有气道解痉、消炎加湿、薄痰功效。
首先我们还是要强调,两者的给药途径和治疗目的是不同的。气雾吸入更多地用作呼吸系统疾病的辅助治疗。因此,与静脉输液相比,其药物范围可能没有静脉输液那么广。静脉输液是通过静脉途径将大量液体、电解质、药物等注入身体各器官进行治疗的方法。
近年来,科研部门不断改进雾化吸入的驱动装置,增加了雾化使用的药物种类,安全性逐步增强。目前主要用于小儿喉炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等,平喘化痰效果明显。
1、 雾化吸入方便、快捷、无创:
雾化吸入操作简便。家里可以选择超声波雾化装置,医院也可以选择空气压缩机泵或氧气驱动雾化装置。一般无需专门的专业培训即可操作。而输液则必须是专业医务人员的穿刺输液,无菌操作技术要求严格,所以一般人无法操作。
雾化吸入为非侵入性操作,儿童警觉性较低,治疗依从性优于静脉输注。静脉穿刺是一种侵入性手术。因此,孩子看到针就会哭,不愿意输液。
2、 局部雾化用药见效快:
雾化吸入是指药物直接作用于呼吸道粘膜,不需要通过全身血液循环输送。因此该药物起效快,尤其是支气管扩张剂和抗炎糖皮质激素。
3、 该药不良反应小:
由于雾化吸入直接作用于呼吸道粘膜,且以局部用药为主,因此雾化治疗的剂量远小于全身用药即静脉滴注的量,特别是当糖皮质激素用量不足输注或口服剂量。其中1/10,用药安全性比输液好,不良反应也相对较少。静脉输液通过全身血液输送,血液药物剂量和浓度大,药物半衰期长;因此,会增加孩子肝肾功能的负担。
同时,尽管有严格的无菌技术,但输液反应的机会还是不可避免的。液体中的致热物质(过敏、凝集、抗原等)会引起孩子突然高烧、寒战、皮肤过敏等过敏反应。发生严重的过敏性休克,危及生命。这是静脉输液最大的危害。
1、 吸入糖皮质激素:根据专家共识,抗炎作用是气道内最强的局部抗炎药。主要用于治疗气道高反应性炎症,如支气管哮喘。常用和推荐的吸入类固醇药物混悬剂是布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。
世界卫生组织和中国儿科学会已将布地奈德列为儿童抗哮喘药物唯一推荐基本药物目录,目前该药适用于12岁以下儿童。但丙酸氟替卡松仅适用于治疗416岁儿童哮喘轻中度急性发作。
2、 2受体激动剂:该类药物是临床最常用的支气管扩张剂,特点是起效快、维持时间短;作为支气管哮喘的短期用药,一般为46小时。主要用于缓解支气管痉挛和狭窄。它可以按需使用,并在几分钟内起作用。一般该药与激素联合使用,有协同作用。常用的2受体激动剂雾化制剂有特布他林和沙丁胺醇两种。
3、 胆碱能M受体拮抗剂:具有支气管扩张作用,主要用于小儿喘息、咳嗽、痰多性疾病。该药起效缓慢,但作用持续时间比2受体激动剂长。因此常与沙丁胺醇联合使用,可以相辅相成。主要用于哮喘急性发作时联合吸入。主要雾化药物是异丙托溴铵。
4、 祛痰药:能使痰液变稀、不那么粘稠,更容易咳出,或能加速呼吸道粘膜纤毛运动,改善痰液输送功能的药物。主要促进呼吸道管腔内痰液的排出,减少对呼吸道粘膜的刺激,间接起到镇咳平喘的作用,也有利于继发感染的控制。目前国内雾化吸入用祛痰药有两种,吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用盐酸氨溴索溶液。
但经过临床药物考察,并不是所有的药物、所有的疾病都可以雾化。一般情况下,雾化吸入的应用和给药应在医生的诊断指导下进行。根据个体差异,诊断和治疗方案也会有所不同。任何治疗方法和药物都不能随意滥用。
1、 地塞米松、-胰凝乳蛋白酶、抗生素及抗病毒药物(干扰素、利巴韦林)、中成药注射液等。特别是对抗生素高度过敏的儿童,即使有皮肤过敏测试,药物也被吸收通过皮肤和粘膜,仍然存在过敏的风险。中成药制剂,由于药品种类复杂,药品的副作用尚未得到证实,药品安全存在隐患。
2、 国内虽然有氨溴索注射液的临床应用报道,但目前尚无雾化吸入的安全性评价声明。 2018版将其定义为【标签外药品目录】,不推荐雾化吸入。因此,出于安全考虑,不建议超出范围应用。儿童多选择乙酰半胱氨酸雾化液吸入。
1、 首先,雾化装置一定要清洗消毒,做到一次消毒,特别是吸入式面罩、蒸馏器、管道,更要一人使用。
2、 做吸入治疗时,教孩子保持冷静,缓慢、深呼吸,以利于药物颗粒在呼吸道特别是支气管和肺泡沉积,从而达到更好的药物吸收。
3、 孩子需要用各种方法让孩子呼吸尽可能顺畅。孩子的哭闹会影响治疗效果,因为药物颗粒主要是通过气流的惯性传递到口咽部的。
4、 适合儿童年龄段的口罩。儿童佩戴口罩应尽可能舒适、紧密贴合面部,使药物颗粒均匀吸入,不至于喷入眼睛。
5、 雾化吸入。家长要注意观察孩子的呼吸、咳嗽、咳痰等情况。如果孩子烦躁、哭闹,请停止雾化吸入,或咨询医生。治疗后洗净或洗脸,以减少其他部位对药物的吸收。同时漱口或喝水,避免药物残留在口咽部。
6、 雾化吸入也是一种医疗行为,尤其雾化吸入是处方药,家长一定要根据病情的需要在医生的指导下正确使用。
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