研究表明通过多层次的质量改进工作可以减少肾移植获取方面的差异

南卡罗来纳州查尔斯顿的一家学术医疗中心通过简化和标准化评估流程、改善患者和员工教育以及扩大虚拟就诊和高风险器官的使用，显着改善了非裔人获得肾脏移植的机会根据在外科医生学会杂志上作为“新闻文章”发表的研究。

多年来，研究表明非裔人获得肾移植的机会减少，并且在肾移植候补名单上的人数明显不足。

“减少获得移植的结构性障碍的干预措施显着增加了能够完成移植评估、被添加到移植候补名单并最终接受移植的非裔人的比例，”主要作者、医学博士、公共卫生硕士 Derek A. DuBay 说。查尔斯顿南卡罗来纳医科大学 (MUSC) 的移植外科医生。

DuBay 博士说，长期以来，人们认为非裔人转诊肾移植评估的次数较少是造成不平等问题的主要原因。然而，最近的移植数据显示，非裔人比白人患者更有可能被转诊接受肾移植评估。DuBay 博士说，这一令人惊讶的发现可能是因为非洲裔人往往更早进入肾功能衰竭，并且能够比一般人群更长时间地接受透析，因此他们有更多机会被转诊。

“真正的问题是移植中心没有让他们进行评估以让他们进入候补名单，”DuBay 博士说。“当手指本应指向我们时，我们却将手指指向别处。”

减少评估障碍

在一项对 MUSC 五年终末期肾病患者数据的回顾性研究中，DuBay 博士的研究团队测量了质量改进干预措施的影响，旨在减少患者转诊进行移植后评估的关键障碍。这些干预措施是在 MUSC 开发的，目的是在不损害对评估必不可少的重要医学和社会心理评估的情况下减少障碍。

一项干预措施引入了更统一的协议，以减少提供者之间的医疗和社会评估差异。一组移植肾病学家、移植外科医生、心脏病学家和社会工作者简化并标准化了评估过程。DuBay 博士说，每一项可以消除的实验室或测试对患者来说都减少了一个障碍。例如，尽管研究并未表明接受肾移植的戒烟者在围手术期死于呼吸衰竭的可能性明显增加，但戒烟者通常需要进行胸部影像学检查。

此外，虚拟访问还用于初始评估以及一些后续的社会工作、饮食和药房评估。因此，面对面评估的重点是可以在一天内完成的关键医学测试，而不是最多需要三天的时间。

该中心还使用了来自高危捐献者的器官，包括感染丙型肝炎、急性肾损伤或心源性死亡的捐献者。跟踪结果以确保更高的捐助者利用率不会对结果产生不利影响。

最后，一项针对透析中心工作人员和患者的教育计划解决了对肾移植过程的误解和误解。之前的一项研究表明，这种干预增加了患者的知识。

主要研究结果

查看 2017 年 1 月至 2021 年 9 月的患者数据，研究人员分析了 11,487 名被转诊的终末期肾病患者(64.7% 非裔人)，其中包括 6,748 名发起评估的患者(62.8% 非裔人)，4,109 名完成评估的患者(59.7% % 非裔人)，2,762 人被列入候补名单(60.0% 非裔人)，1,229 人接受肾移植(55.3% 非裔人)。他们发现这些干预措施：

显着减少了非裔人之间与发起评估、完成评估和候补名单增加相关的不公平现象。

在不影响结果的情况下增加移植的机会。

该研究还发现，这些干预措施减少了移植的不公平性并增加了移植后的存活率，但这两种结果都没有统计学意义。

“我为移植后的存活结果感到自豪，特别是考虑到我们的器官接受率几乎是全国平均水平的 2.5 倍，”DuBay 博士说。他还指出，去年，他的中心在增加了第二多的候补名单

尽管这项研究的目的不是为了显示哪些干预措施最有效，但 DuBay 博士说，虚拟访问可能对减少评估障碍的影响最大，因为它减少了患者和护理人员花费时间和费用前往医院的需要。办公室访问，他说。

DuBay 博士希望看到进一步的研究确定结果是否持久，哪些具体干预措施产生了最大的影响，以及这些结果是否可以在其他移植中心重现。