寻找针对早产儿肠道细菌的最佳牛奶配方

P再成熟的新生儿，也称为早产儿，在出生后的头几个月面临着额外的挑战，因为他们错过了原本可以在子宫内获得的保护和营养。例如，这些婴儿中的许多人有更高的营养需求，为此，他们的主要奶源中添加了人奶或牛奶强化剂(一种更浓缩的足月婴儿配方奶粉)，无论是他们母亲的奶或捐赠者的。如果他们主要以配方奶粉为食，他们还会得到专为他们的情况设计的更浓缩的配方奶粉。

两项独立研究——一项于8月19日发表在CellHost&Microbe上，另一项于8月26日发表于CellReportsMedicine上——评估了这些不同饮食成分在早产儿肠道微生物组发育中的作用。他们的结果表明，没有强有力的证据表明人源牛奶强化剂在这方面比奶牛更有优势。另一方面，他们得出结论，与捐赠者的母乳相比，接受母亲自己的母乳可能更有利于他们发育中的微生物组。

人乳强化剂无明显优势

多伦多大学营养学家黛博拉·奥康纳(DeborahO'Connor)说，早产儿肠道中的微生物群落与足月健康婴儿的微生物群落几乎没有相似之处，这可能是由于抗生素的使用、母婴分离以及母乳喂养的延迟所致。在细胞宿主和微生物研究中，他们在1990年代后期以每件一美元的价格出售了奶粉强化剂的专利。

在此期间，从牛奶中提取的牛奶强化剂可作为添加剂使用。然而，在过去十年中，人源性乳汁强化剂已经上市——这是一种昂贵的选择，在新生儿重症监护病房中，婴儿住院期间的费用约为10,000美元。虽然它们的使用已经观察到积极的临床结果——这可能使其对极早产儿具有成本效益——但由于目前证据的质量是一些专家认为低。

曼尼托巴大学母乳科学家MeghanAzad是第二项CellReportsMedicine研究的合著者，她和她的同事们有兴趣比较两种类型的强化剂对早产儿微生物群的影响，迄今为止人们对此知之甚少。鉴于之前观察到使用配方奶和母乳对婴儿肠道细菌组成的巨大差异，Azad说她预计在比较人源或牛源强化剂时也会有类似的巨大差异，为此她和她的合作者设计了一个临床试验有30名极低体重婴儿的小样本。(Azad之前曾因在ProlactaBiosciences赞助的座谈会上发表演讲而获得报酬，ProlactaBiosciences是一家销售人乳强化剂的公司，并部分资助了她的研究。)

他们于8月26日发表的研究结果表明，接受人源或牛源强化剂11至39天(取决于出生时胎龄)的婴儿粪便中的微生物群多样性基本相似。阿扎德说她对这些发现感到惊讶，也许需要研究更多的婴儿才能发现差异。但她补充说，这也表明“如果有差异，它比...预期的。”

由奥康纳领导并于上周发表的第二项独立研究确实发现接受不同类型强化剂的儿童的肠道微生物组之间存在显着差异。结果来自一项临床试验，该试验涉及119名极低体重婴儿，这些婴儿接受人乳或牛乳强化剂的中位数分别为48天和51天。他们的主要发现之一是使用以人为基础的强化剂导致微生物多样性降低，以及某些细菌群的存在和比例发生变化。

然而，这些差异是否反映出对小孩子健康的积极影响尚不清楚。O'Connor说：“有时，较低的多样性与母乳喂养有关”，因此，“健康结果更好”，奥康纳说，但这是因为这些健康的婴儿充满了双歧杆菌，他们从母亲那里获得，这有助于他们消化母乳中的复合糖，还可以促进免疫系统的发育。然而，对于“早产儿，情况恰恰相反，”她补充道，更多的细菌多样性与更快的生长、长期的神经发育和更好的代谢结果有关。

总体而言，目前正在与Azad合作开展另一个项目的O'Connor表示，这两项研究的结果并未表明人乳强化剂显着改善早产儿的微生物组成。“如果这些强化剂有优势，那么它是否会由微生物组介导并不明显，”她总结道。

O'Connor补充说，目前尚不清楚他们观察到的两种强化剂之间的差异是否可以用最终产品中的牛奶量来解释。虽然每项研究中使用的牛源性强化剂都是粉末状的，但人源性强化剂是液体状的，最终产品会减少母乳或捐赠者乳汁的总量。事实上，在一项分析中，他们评估了强化剂和母乳(来自母亲或捐赠者，有时以混合批次提供)的体积对微生物群的影响，O'Connor的团队发现更高的体积母亲自己的乳汁与微生物多样性增加有关。研究小组还发现韦荣球菌的丰度增加，这与预防哮喘有关，在摄入更多母乳的婴儿的粪便中。

Azad和她的同事在工作中进一步强调了牛奶来源的重要性。与经过巴氏杀菌和冷冻的捐赠母乳相比，母亲的新鲜母乳与婴儿体重增加密切相关，并且似乎是其肠道细菌组成的主要决定因素。例如，早产儿的母乳摄入量较高，其微生物组中双歧杆菌和韦荣球菌的比例较高，粪便钙卫蛋白(肠道炎症的生物标志物)水平较低——所有这些通常都与更好的健康结果相关。

这些研究进一步证明母乳几乎是一种“个性化药物”，它会根据婴儿的需求通过“反馈机制”发生变化，StevenTownsend说，他是范德比尔特大学研究人类母乳的有机化学家。不参加任何一项研究。例如，研究表明，与足月婴儿的母亲相比，早产儿母亲的乳汁中某些分子(例如生长因子)的浓度更高。两篇论文都表明“母乳可以调节婴儿的健康，其中一部分是调节微生物组。”

考虑到人源强化剂的价格非常昂贵，而且至少从微生物的角度来看，它们的积极作用似乎微乎其微，Azad想知道将研究时间和精力投入到其他地方是否会更好——也就是说，让孩子更容易获得母亲的强化剂通过发展研究和基础设施来研究泌乳。支持母亲吸出和储存自己的母乳，或者让那些不能吸出和储存母乳的母亲获得同等福利“可能需要更多关注，”她说。