以肥胖为中心的组织发表声明支持新的AAP儿童肥胖临床指南

肥胖症协会 (TOS) 和肥胖症行动联盟(OAC)合作就儿科学会 (AAP) 发布的新版儿童和青少年肥胖症评估和治疗临床指南发表声明。

2023 年 1 月 9 日，AAP 发布了第一份关于儿童肥胖治疗的临床实践指南，取代了上次于 2007 年提出的建议。新建议强调需要一种强化和综合的方法，包括评估风险因素、评估合并症和通过与孩子和家人共同决策来提供治疗方案。该指南推荐了四种治疗方案：动机性访谈、强化健康行为和生活方式干预、抗肥胖药物和减肥手术，单独或联合使用以对抗这种复杂的慢性疾病。强调需要直面偏见和污名化，因为这是获得医疗服务的潜在障碍。

TOS 和 OAC 支持指南中提出的基于证据的肥胖观点。肥胖协会的儿科肥胖治疗工作组强调，儿科肥胖是一种疾病。专家指出，早期干预可以降低持续性肥胖的风险以及长期合并症造成的终末器官损伤。事实上，治疗肥胖症也可以治疗合并症。

Daniel S. Hsia 医学博士是肥胖协会儿科肥胖治疗工作组的成员，路易斯安那州巴吞鲁日彭宁顿生物医学研究中心副教授，他评论说：“肥胖是一种慢性疾病，需要终生治疗，包括儿童. 与哮喘、高血压和糖尿病等其他慢性疾病一样，我们需要根据患者的情况选择一系列治疗方案，对于肥胖症，包括改变生活方式、药物治疗和手术。”

工作组成员 Ihuoma Eneli, MD, MS, FAAP，哥伦布俄亥俄州立大学儿科学教授和 Denise Wilfley 博士，斯科特鲁道夫大学精神病学教授，密苏里州圣路易斯华盛顿大学，提供了关于行为的观点和生活方式组成部分：所有综合肥胖治疗的基础是帮助儿童和家庭在了解环境背景的同时采取营养、身体活动和行为改变。强化健康行为和生活方式治疗 (IHBLT) 虽然不是普遍可用的，但它是已知的最有效的儿童肥胖行为治疗方法。

儿科医生和其他初级保健提供者应提供或转介 6 岁及以上的儿童——并且可以提供或转介 2 至 5 岁的儿童——超重和肥胖的 IHBLT。行为治疗包括对营养、身体活动和行为改变支持的关注。该干预措施通过在孩子学习和玩耍的所有地方(包括家庭、学校和社区)进行练习，帮助家庭将新学到的健康行为变成习惯。参加这类项目的儿童在社交情绪健康和身体健康方面都有所改善。

Eneli 和 Wilfley 强调儿科医生和其他初级卫生保健提供者应该熟悉资源并积极与其他专家和社区项目合作。全家人参与的生活方式计划可以帮助支持更健康的体重，并改善肥胖儿童的健康和福祉。

四种抗肥胖药物现已获准用于 12 岁以上青少年的治疗——Xenical®/Alli®(奥利司他)、Saxenda®(利拉鲁肽)、Qsymia®(芬特明/托吡酯 ER)和 Wegovy®(索马鲁肽)——还有一种，芬特明，适用于 16 岁以上的青少年。另一种药物 Setmelanotide (imcivree) 已被批准用于 6 岁及以上患有 Barde-Biedl 综合征(一种导致肥胖的遗传病)的儿童。

儿科学会和代谢和减肥手术学会儿科委员会发现，代谢和减肥手术对青少年是安全有效的。鉴于儿童时期发生成人肥胖的风险较高，当存在严重的合并症(例如健康相关生活质量评分低下、2 型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停和非酒精性脂肪性肝炎)时，不应拒绝对青少年进行代谢和减肥手术.

TOS 的政策顾问、药剂师 Ted Kyle、RPh、MBA 强调了尊重肥胖家庭和青少年的重要性。“肥胖是一种慢性疾病，其根源在于儿童的生理机能以及与环境的相互作用。这一切都不是选择的问题。但是，如果家庭能够获得熟练且善解人意的医疗服务，他们就可以应对所面临的挑战关心。”

该指南确定了政策、结构和环境变化的必要性以支持治疗。“至关重要的是，我们的卫生系统，尤其是健康保险公司，必须努力使人们能够公平地获得肥胖症护理。OAC 总裁兼首席执行官 Joseph Nadglowski 补充说：“很多时候，家庭得不到他们需要的照顾。”

据 AAP 称，超过 1400 万儿童和青少年受到肥胖的影响。尽管该疾病很复杂，但 TOS 和 OAC 相信新的 AAP 临床指南将有助于引导儿科肥胖医生为他们的患者制定最好的、全面的、基于证据的治疗计划。